根管治疗做牙冠不良反应的处理方法

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在治疗患牙的时候有扣痛比较常见，有的患牙是未治疗前炎症感染已经有扣痛的，也有的是在治疗过程中操作不当引起的扣痛。

那是我在部队当军医的时候。有一天，一个战友的妈妈来部队探亲，听说我牙科技术不错就找上门，还一个劲说是慕名而来。经过检查，她是左上第二前磨牙残冠、死髓牙，我准备治疗后给做桩冠，那天下午病人不多，我细心的清腐扩根，国产扩大针从1号扩到6号，没有牙科拍片机，只能凭手感决定深度，怕清腐不彻底，一直扩到有明显阻力为止。为了防止炎症反应，根管中置CP碘仿开放，还开了四环素口服，当时没有甲硝唑之类药，四环素算是最好的抗生素。然而，出乎我的意料之外，第二天，不到上班时间，战友便带着他妈妈找我来了。远处望去，老妈妈满脸愁容，还用左手捂着脸，不待我开口，战友便抢先诉说：“怎么治的？老人家昨晚牙痛一个晚上，还畏冷发烧呢，脸也肿了”。我无言以对，只能用手挠头，将他们带到诊室，按急性牙槽脓肿处置。几天后，待炎症消失准备根充，老人家中有事不便久留，也就带着深深的遗憾回去了。

良好、彻底的根管清理是治疗的关键！清理残髓，拔髓是最基础的工作。

口腔是全身细菌最多的地方，由于环境特殊，医生在口腔内操作不可能做到完全的无菌，再加上每个患者自身的抵抗力不同，治疗中出现疼痛也就在所难免。一般完善根管治疗做牙冠过程中或是治疗后出现轻微不舒服感觉，口服一些消炎药后就会好转，基本上属于正常现象。

1、无需特殊的处理

无需特殊的处理，只在常规的根管充填中处理侧穿。两种情况适用：近根尖部的穿孔且发生在弯曲根管；由于内吸收造成的小穿孔。可先用Ca（HO）2糊剂充填根管，两周后再进行常规的根管治疗做牙冠和充填。

2、将穿孔作为侧支根管来充填

首先初步探测穿孔的位置及深度，穿孔下可以进行常规填充，对于穿孔，我们用适当的牙齿贴面尖进行填充，这样可以减少或避免对牙周组织的损伤。

3、牙半切术与根尖截根术及切除术

对于穿孔修复不全、根尖附近、穿孔位置出现较重的感染或根管难以打通等情况，我们可以采取以上措施。在手术过程中应坚持保守治疗的原则，尽量减少手术的切除，减少手术创面。若患者表现为上颌磨牙处近颊根腭侧的侧穿与下颌磨牙的近中根远中侧穿，手术中难以将器械植入，所以，对此情况可以采取截根或半切术进行治疗，采用逆充填方式进行填充。

4、采用充填修复是治疗髓室底穿的有效措施

此种方法无毒性、无致癌性、不会引起过敏反应，有利于牙槽骨和牙骨质的修复，所用材质较为实惠，花费较少，且性能好的充填材料最为理想。临床上多采用在严格的隔湿和消毒条件下，用Ca（HO）2糊剂将穿孔严密覆盖，若无症状，两周后进行常规的根管治疗做牙冠和充填。若底穿是龋坏引起的，则要彻底的消毒和消炎处理窝洞，之后再修复穿孔。

必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性！